<별지 제1호 서식>

응  시  원  서

본인은 성남시 수정구보건소장(개방형 직위) 임용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 따라 해당시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년     월     일   응시자               (서명)

성남시인사위원회위원장 귀하

뒷면 응시원서 작성 요령을 참조하여 작성 하시기 바랍니다. (성남시수입증지 첨부) 개방형 4호 : 1만원		주 소
		연 락 처 (휴대전화)				E-mail (전자우편)
		※ 응시번호				성 명	(한글)
							(한자)
		복수국적 해당여부				주민등록 번 호	-
		응시직위				수정구보건소장 (개방형 4호)
보완사항 안내		성남시 개방형직위 응시표				성 명	(한글)
를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.							(한자)
		※ 응시번호
		응시직위			수정구보건소장 (개방형 4호)
		20 년 월 일 성남시 인사위원회위원장
		주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호를 확인하여야 합니다. 2. 서류전형 합격자는 면접시험 참가시 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나), 필기도구를 지참하고 공고문에 게시된 장소 및 시간에 맞춰 입실하여야 합니다. 미준수 시 불이익이 있을 수 있습니다. 3. 응시표를 분실하였을 때는 시험일 전일까지 성남시 자치행정과(인사팀)에 연락하시면 재교부 또는 응시번호를 안내받을 수 있습니다.

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<뒷 면>

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 된다.

2. 『응시원서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 정자 또는 워드로 작성한다.

≪작 성 요 령≫

1. ｢※ 응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시직위 : 응시자가 응시하는 직위를 기재

3. 주    소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ휴대전화 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

6. 성남시 수입증지

- 방문접수 : 응시원서 제출 전, 성남시청 민원실에서 응시수수료 납부

(납부 후 인증기로 수입증지 날인)

- 우편접수 : 가까운 우체국에서 해당직급 응시수수료에 해당하는 금액의 우편통상환를 구입하여 동봉   ※ 개방형 4호 : 1만원

응시원서 접수 당시 ｢국민기초생활 보장법｣에 따른 수급자 또는 ｢한부모가족지원법｣에 따른 보호대상자로서 응시수수료를 면제받을 경우 수입증지 대신 해당 증명서 첨부

<별지 제2호 서식>

□ 이력서

가. 공통사항
※응시 번호				응시 직위				성 명
나. 응시자격
경력	근무기관(부서명)			근무기간		직 위		담당업무			비고 (전일 또는 시간제 표시)
	(최신경력부터 작성)			00.00.00.~11.11.11.
※ 증빙서류를 제출하지 않은 경력은 경력기간에 포함되지 않음
학위	학교구분		전공분야				학위 취득(예정)일		학위 종류
※ 공고문의 ‘임용자격 요건’과 관련되는 학력사항을 기재하되, 학교명은 기재하지 않음
자격증	자격증명		자격증 취득(예정)일				등록번호		자격 검정기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 20 년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)

<뒷 면>

이력서 작성요령

1. 응시자에게 해당하는 내용에 한하여 작성하되, 필요시 ‘란’을 추가하여 작성하고‘미기재 란’은 삭제하여 제출

2. 경력증명서(재직증명서)의 기재내용과 동일하게 작성

(근무기간, 직위, 담당업무, 전일/시간제)

- 주 40시간 근무시 경력증명서 또는 재직증명서에 상근 또는 전일 근무, 주 40시간 근무 등이 명기되어야 함

- 주 40시간 미만 근무시 주당 근무시간을 작성하고 경력증명서 또는 재직증명서에도 주당 근무시간이 명기되어야 함

3. 학위 작성 시 학사-석사-박사 학위 순으로 작성 (출신학교명 작성 불가)

4. 응시자와 해당사항 없는‘란’은 삭제하고 기재사항이 많을 경우 글자크기, 자간 등을 조절하여 1장 이내로 작성

<별지 제3호 서식>

□ 자기소개서

※ 작성요령

- 응시한 직무분야와 관련하여 현재까지 귀하가 달성한 업적과 장점 등을 사례를 중심으로 가급적 A4 용지 1~2장 이내, 글자크기 13포인트로 자유롭게 기술하여 주십시오. (최근의 실적부터 기술)

- 출신학교명과 출생지는 밝히지 않고 작성하고 작성요령은 삭제하고 사용하십시오.

<별지 제4호 서식>

□ 직무수행 계획서

구 분	내 용
응시 직위
응시자 성명
자신의 지식․경험․경력 등과 응시직위와의 관련성을 중심으로 ① 직무에 대한 이해 및 응시 취지 ② 직무수행 방향 및 비전 ③ 구체적 실천방안 순으로 가급적 1~2장 이내로 자유롭게 기술하여 주십시오(글자크기는 13포인트). * 작성하실 때 본 내용은 삭제하시기 바랍니다.

<별지 제5호 서식>

서류전형 자격요건 본인 의견서

※ 응시자 본인이 해당하는 자격요건 괄호에 “○” 표기, 중복 표기 가능

성 명 :              (서명)

구 분		자 격 요 건
필 수 요 건		『의료법』에 따른 의사면허 소지자 ( )
경력요건 (하나 이상 해당자)	학 력 기 준	《석사학위 이하인 자》 ○ 공무원 또는 민간 근무․연구경력 7년 이상인 자로서 관련분야 근무․연구경력 2년 이상인 자 ( )
		《박사학위 소지자》 ○ 공무원 또는 민간 근무․연구경력 4년 이상인 자로서 관련분야 근무․연구경력 2년 이상인 자 ( )
	자격증 기 준	○ 공무원 또는 민간 근무‧연구경력 4년 이상인 자로서 의료법에 의한 의사면허 취득 후 관련분야 근무‧연구경력 2년 이상인 자 ( )
	경 력 기 준	《공무원》 ○ 관련분야에서 1년 이상 근무한 자로서 4급 또는 이에 상응하는 공무원으로 근무한 경력이 있는 자 ( ) ○ 관련분야에서 3년 이상 근무한 자로서 5급 또는 이에 상응하는 공무원으로 근무한 경력이 있는 자 ( )
		《민간인》 ○ 관련분야에서 2년 이상 근무․연구한 자로서 법인 또는 『비영리민간단체지원법』의 지원을 받는 단체에서 임용예정직위에 상응하는 부서 단위 책임자 이상으로 근무한 경력이 있는 자 ( )
※ 관련분야 범위: 보건, 식품위생, 의료기술, 의무, 약무, 간호, 보건진료

<별지 제6호 서식>

자격요건 검증 및 부정행위 처분에 관한 동의서

본인은 『성남시 개방형직위 임용시험』의 자격 기준과 관련하여 제출서류(학위, 경력, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의하며 본인이 서명‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

또한, 이 시험에서 부정행위를 한 사람은 시험을 정지 또는 무효로 하거나 합격을 취소하고, 그 처분이 있은 날부터 5년간 공무원 임용을 위한 시험의 응시자격을 정지합니다. 부정행위로 처분 받을 경우 다른 공무원 시험 실시기관이 조회할 수 있도록 인사혁신처에 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의하지 않으면 원서접수는 불가 합니다.)

동의합니다(    )     동의하지 않습니다(    )

20  년    월    일

성명 :              (서명)

성남시인사위원회위원장 귀하

<별지 제7호 서식>

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

성남시인사위원회에서 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 주민등록번호, 주소, 등록기준지, 이메일, 전화번호, 학력․경력사항, 자격․면허 소지사항

나. 수집 및 이용 목적

- 임기제공무원 임용시험 관련 자격․면허․경력 등 조회․확인(신원조사․신원조회 포함)

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 임기제공무원 임용시험에서 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하십니까?                                      동의함 □        동의안함 □

고유식별정보 처리에 동의하십니까?                동의함 □        동의안함 □

20  년    월    일      성명:                (서명)

성남시인사위원회위원장 귀하

<별지 제8호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

※ 주민등록초본을 발급하여 제출할 경우 제출할 필요 없음

1. 이용기관 명칭 : 성남시인사위원회위원장

2. 이용사무(이용목적) : 공무원 채용절차 심사

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록초본 (해당자의 경우 병역사항 표기)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법 시행령」 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

20   년     월   일

대상자   본인           성    명 :              (서명 또는 인)

주민번호 :

전화번호 :